Queilitis angular

Queilitis angular (boqueras): causas, síntomas, tratamiento y prevención

¿Qué es la queilitis angular?

La queilitis angular (también llamada boqueras, perlèche o comisuritis) es una inflamación e irritación de una o ambas comisuras labiales. Se manifiesta con enrojecimiento, fisuras y dolor al abrir la boca, sonreír o comer.

Aunque suele ser un problema benigno, puede cronificarse si no se identifica y corrige su causa.

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Síntomas más frecuentes

• Enrojecimiento, fisuras y descamación en las comisuras.
• Dolor o escozor al abrir la boca o con alimentos ácidos/picantes.
• Costras amarillentas o blanquecinas, sangrado leve.
• Tirantez y sensación de piel macerada o húmeda constantes.
• En casos asociados a infección, mal olor o placa blanquecina intrabucal.

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Causas y factores de riesgo

La queilitis angular suele ser multifactorial. Las causas más habituales son:

1) Infecciosas (muy frecuentes)

• Candida albicans (candidiasis comisural).
• Staphylococcus aureus u otros cocos grampositivos.

A menudo existe coinfección (hongos + bacterias), de ahí que el tratamiento combinado sea útil.

2) Mecánicas y locales

• Sialorrea o acumulación de saliva en las comisuras (niños, personas mayores, uso de chupete, respiración bucal).
• Prótesis mal ajustadas o pérdida de dimensión vertical (rebordes alveolares reabsorbidos): la saliva se “estanca” y macera la piel.
• Chuparse o morderse los labios, lamido repetido, grietas por frío o viento.
• Piercings o microtraumatismos repetidos.

3) Dermatológicas / de contacto

• Dermatitis atópica o seborreica.
• Irritantes: cosméticos labiales, pastas dentífricas con SLS, colutorios alcohólicos, níquel en instrumentos.

4) Nutricionales y sistémicas

• Déficit de hierro, vitamina B12, ácido fólico o riboflavina (B2).
• Diabetes, inmunodepresión, hipotiroidismo.
• Xerostomía (boca seca) o, por el contrario, hipersalivación.
• Tratamientos farmacológicos (retinoides, quimioterapia, anticolinérgicos/colinérgicos).

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Diagnóstico: cómo lo valora el especialista

El diagnóstico es clínico y se complementa según el caso:

• Exploración intraoral: búsqueda de candidiasis oral o placa blanquecina desprendible.
• Cultivo o frotis si hay exudado persistente.
• Analítica cuando se sospechan déficits nutricionales o descompensación metabólica.
• Evaluación protésica/oclusal en portadores de dentadura para verificar ajuste y dimensión vertical.

Diagnóstico diferencial

• Herpes labial (vesículas que evolucionan a costra, más lateral y con pródromos).
• Impétigo (costras mielicéricas extensas).
• Eccemas o psoriasis.
• Fisuras traumáticas simples.

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Tratamiento: actuar sobre la causa y proteger la piel

Evita la automedicación. El plan terapéutico se personaliza según el origen (infeccioso, mecánico, carencial, mixto).

Medidas generales (siempre)

• Barreras protectoras: vaselina estéril, óxido de zinc o bálsamos hipoalergénicos tras higiene y antes de dormir.
• Higiene suave: evitar jabones agresivos y colutorios alcohólicos; secar sin frotar.
• Hábitos: no lamer las comisuras, proteger del frío/viento, hidratarse.

Tratamiento tópico dirigido

• Antifúngico (p. ej., azoles tópicos) si sospecha de Candida.
• Antibiótico tópico (p. ej., ácido fusídico/mupirocina) si predomina lo bacteriano.
• En coinfección o inflamación marcada, puede valorarse combinación con corticoide suave a corto plazo para bajar el eritema/prurito.

Tratamiento sistémico (seleccionado)

• Antifúngico oral si hay candidiasis oral extensa o recidivante.
• Suplementación (hierro, B12, folato, B2) cuando existan déficits confirmados.
• Manejo de diabetes, hipotiroidismo o reflujo si contribuyen al cuadro.

Ajustes odontológicos

• Reajuste o rebase de prótesis; considerar nueva prótesis si la pérdida de soporte es severa.
• Recuperar dimensión vertical para evitar el pliegue húmedo comisural.
• Valorar férula si hay bruxismo y microtrauma.

En niños

• Revisar hábitos (chupete, baba nocturna), tratar irritación con barrera protectora, descartar candidiasis e instruir higiene. Si no mejora, valoración profesional.

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¿Cuánto tarda en curar?

Con tratamiento adecuado, la mejoría suele observarse en 3–5 días, con resolución en 1–2 semanas. Si reaparece con frecuencia, hay que revisar prótesis/hábitos y buscar deficiencias nutricionales o enfermedades asociadas.

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Prevención: claves para evitar recidivas

• Ajuste correcto de prótesis y revisión periódica; retirarlas por la noche y mantener higiene estricta.
• Hidratación labial y barrera en climas fríos/ventosos.
• Evitar lamido repetido de labios/comisuras.
• Dieta equilibrada; controlar anemia o déficits de B si existen.
• Tratar sialorrea o xerostomía; mejorar respiración nasal si hay obstrucción.
• Higiene oral diaria con productos no irritantes.

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Cuándo consultar

• Si las boqueras duran > 10–14 días o recidivan con frecuencia.
• Si hay dolor intenso, secreción o extensión de la lesión.
• Si llevas prótesis y notas roce, inestabilidad o heridas repetidas.
• Si sospechas candidiasis oral (placas blancas, ardor).

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Tratamiento eficaz cuando se aborda la causa

La queilitis angular responde bien cuando se protege la piel, se trata el germen implicado y se corrigen los factores locales (prótesis, hábitos, saliva). Un enfoque coordinado entre odontología y, cuando procede, dermatología/medicina ofrece resultados rápidos y duraderos.

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